Fiche d'inscription au Centre Equestre des Vieilles Ventes à Sorel-Moussel
Pour préparer votre inscription vous pouvez télécharger ci-joint la fiche d'inscription.
FICHE D'INSCRIPTION MINEUR
Chemin des Polissoirs
28260 Sorel-Moussel
- 06 51 74 54 35
- cevv.manon@orange.fr
Cavalier
Nom :
Prénom :
Date de naissance :
Genre : Féminin Masculin Non-binaire
Numéro de licence :
Représentant légal
Nom :
Prénom :
Adresse :
Téléphone :
Mail :
Pratique équestre
Equidés : Shetlands Doubles/Chevaux
Niveau du cours :
Horaire:
Pratique de la compétition* : oui non
: *en cas de réponse positive, un certificat médical de non contre-indication à la pratique de l'équitation en compétition sera à fournir
J'autorise le droit à l'image : oui non
J'atteste avoir recueilli pour mon enfant un avis médical favorable à la pratique de l'équitation, et qu'il ne présente aucune contre-indication. J'autorise en cas de nécessité le centre équestre des vieilles ventes à prendre les dispositions nécessaires pour le bien de mon enfant, en faisant appel aux services de secours.
Fait à :
Signature :
Le :
